Este tema del Blog fue provocado por comentarios en el excelente Blog de Kevin O’Brien sobre ‘pensar en la ortodoncia’. Kevin estaba discutiendo la atención basada en la evidencia y lo que sabemos frente a lo que no sabemos y cómo aplicar nuestro conocimiento, habilidad y experiencia como médicos en el tratamiento de nuestros pacientes. Se hicieron muchas sugerencias sobre lo que sabemos y no sabemos, pero dos comentarios en particular afirmaron que los brackets de autoligado pasivo (PSL) fueron superiores a los brackets convencionales durante la alineación inicial en el tratamiento sin extracción. También he visto otras afirmaciones en clubes de estudio de Facebook donde el médico afirma que, en su experiencia, los brackets PSL son superiores para el cierre de espacios en casos de extracción (un tema futuro del blog). Entonces, ¿es esta evidencia o su opinión y cuál es la evidencia, si la hay?En 2006 realicé el primer estudio prospectivo comparando brackets PSL con brackets convencionales en la arcada inferior en casos sin extracciones. Esto se publicó en The Angle Orthodontist y descubrí que el bracket PSL no era mejor durante la alineación inicial que un bracket convencional. Otro estudio sin extracción publicado en el American Journal of Orthodontics en 2010 encontró que no había diferencia entre los brackets PSL o Active SL. Basado en esta evidencia en ensayos clínicos, esto refuta la afirmación de que los brackets PSL son más efectivos en casos sin extracción durante la alineación inicial. Si luego incluimos también la evidencia de los casos de extracción, esto se resumió muy bien en otro artículo del American Journal of Orthodontics en 2014, donde los datos se trazaron gráficamente (como se muestra a continuación) en un metanálisis. La línea vertical en el cero (“0”) no representa ninguna diferencia entre paréntesis y los cuadrados morados son los estudios individuales. Lo que más nos interesa son los rombos verdes grandes que representan los resultados combinados y, como se superponen a la línea cero, esto indica que no hubo diferencia entre ninguno de los tipos de brackets probados en los diversos estudios durante la alineación inicial. Parece que la evidencia es bastante convincente de que los brackets PSL o ASL no tienen ninguna ventaja sobre los brackets convencionales durante la alineación inicial.
Como la evidencia muestra claramente que no hay diferencia entre los brackets, la elección del bracket se reduce a la preferencia personal del médico. Por cierto, si está interesado en la ortodoncia basada en la evidencia, le recomiendo que se suscriba al blog de Kevin en http://kevinobrienorthoblog.com/
Dr. Pedro Miles es el ortodoncista en Ortodoncia Newwave en Caloundra, Australia y fue profesor a tiempo parcial en la Universidad de Queensland durante 11 años y es profesor invitado en la Universidad de Seton Hill en los EE. UU. Peter es uno de los editores y autores del libro de texto de ortodoncia, ‘Ortodoncia clínica basada en evidencia’.