APARATOS MIOFUNCIONALES – ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?

La terapia miofuncional es un tratamiento destinado a cambiar la función muscular (Myo = músculo) y posiblemente influir en el crecimiento de la mandíbula y la posición de los dientes. Los aparatos miofuncionales han existido en varias formas durante muchos años. Estos pueden incluir pantallas y protectores labiales, aparatos de guía de erupción y el T4K™. Aunque se afirma que alteran la función muscular, lo que resulta en un mejor crecimiento facial, una mejor alineación y resultados más estables, ¿qué evidencia hay para respaldar estas afirmaciones?


Hay una serie de estudios que examinan los efectos clínicos del dispositivo de guía de erupción y el T4K™ y brindan evidencia clínica sobre el cumplimiento y el efecto de estos dispositivos.1-5 Estos dispositivos están disponibles en una pequeña gama de tamaños donde uno está seleccionados para adaptarse a un individuo en lugar de ser personalizados a partir de una impresión/escaneo. Posiblemente debido a este ajuste genérico, un estudio encontró que el 31 % de los pacientes no usaban el aparato.1 Un ensayo aleatorizado del T4K™ frente a un aparato Activator hecho a medida encontró que el Activator causaba menos molestias que el T4K™ y era más aceptable. 6 Los cinco estudios mostraron que el tratamiento a los 5-9 años fue bastante largo (13-36 meses) y la protrusión de los dientes superiores se redujo solo en una pequeña cantidad (1,5-2,5 mm).1-5 Un estudio del T4K™ mostró que no tenía efecto de crecimiento.3 Otro estudio sobre el dispositivo de guía de erupción siguió a los pacientes a lo largo del tiempo y encontró que la pequeña mejora de 2 mm en el apiñamiento recayó en el estado inicial, lo que muestra que no es estable.4 Una mejora de 2 mm en la profundidad de la mordida también fue inestable y recayó dejando solo 0,5 mm de cambio.


Un cambio de 2 mm se considera una mejora menor y podría tratarse una vez que hayan brotado todos los dientes permanentes (~12-13 años) en una fase del tratamiento. Esto da como resultado un tiempo total de tratamiento reducido, así como un costo potencialmente menor que hacer dos o más fases de tratamiento. Los ensayos clínicos tanto en los EE. UU. como en el Reino Unido, en los que los pacientes fueron asignados al azar a un tratamiento temprano o tardío, han demostrado que cuando los pacientes reciben tratamiento temprano para protuberancias mucho más graves (7 mm en lugar de 2 mm), pueden recibir el mismo tratamiento retrasando el tratamiento. hasta que se perdieron todos los dientes de leche.7,8 El resultado de tratar más tarde (~ 12-13 años de edad) fue un tratamiento general más corto y de menor costo. Sin embargo, se puede presentar un caso para el tratamiento temprano para reducir los dientes protrusivos cuando la apariencia o la función preocupan al paciente o para una pequeña reducción en el riesgo de traumatismo en los dientes frontales (consulte mi publicación anterior sobre traumatismos).


Por lo tanto, si no está seguro de si su hijo necesita un tratamiento temprano, consulte a su ortodoncista. Algunos problemas, como las mordidas cruzadas y los dientes impactados, se pueden detectar y tratar con mayor eficacia si se detectan a tiempo. Su ortodoncista es un experto en crecimiento y desarrollo y puede determinar mejor si está indicado un tratamiento temprano o simplemente monitorear a su hijo para lograr el tratamiento más eficiente y rentable en el momento más apropiado.


Referencias:
1. Keski-Nisula. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial 2008;133:254-60
2. Metenitou. Revista de odontología 1990;14:219-30
3. Usumez. Ángulo Ortodoncista 2004;74:605-60
4. Janson. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial 2007;131:717-28
5. Myrland et al. Revista Europea de Ortodoncia 2015;37:128-134
6. Idris. Revista Europea de Odontología Pediátrica 2012;13:219-24
7. Tulloch. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial 2004;125:657-67
8. O’Brien. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial 2009;135:573-9