Mi publicación reciente sobre las vías respiratorias y la ortodoncia en el Congreso de la AAO de 2023 resultó en una animada discusión. Esto me ha llevado a revisar una publicación que escribí en 2015 sobre charlatanería en ortodoncia. Ha habido muchos desarrollos desde entonces. Aquí está mi actualización.
Práctica de ortodoncia aceptada
Un excelente lugar para comenzar esta discusión es considerar la definición de medicina basada en la evidencia. Esta es la definición clásica.
“La EBM es el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales”
Sin embargo, esto es bastante básico y no siempre se alinea con el concepto contemporáneo de atención basada en la evidencia. Como resultado, me gustaría agregar que podemos incluir los puntos de vista de médicos en ejercicio y las recomendaciones de sociedades científicas, pero solo cuando no haya evidencia de investigación de alto nivel.
Además, es esencial que cuando esta evidencia no esté disponible, no debemos hacer reclamos de tratamiento que no podamos fundamentar.
Es importante destacar que estas definiciones permiten a los médicos desarrollar nuevas ideas y tratamientos que pueden probarse utilizando métodos de investigación apropiados. En ortodoncia, esto suele ser ECA, pero no excluye otros enfoques en los que la asignación al azar es imposible.
Ahora debemos considerar qué debe hacer un médico si desarrolla un nuevo método o filosofía de tratamiento. Es importante destacar que no hay nada de malo en que compartan los hallazgos preliminares. Sin embargo, no deberían hacer reclamos por el tratamiento sin evidencia científica más sólida. Por lo tanto, se deduce que deben llevar a cabo más investigaciones. Esta es una forma ética de practicar.
Es evidentemente erróneo hacer afirmaciones en ausencia de evidencia.
La marginalidad y la charlatanería.
Sin duda, los ortodoncistas han desarrollado métodos de tratamiento utilizando conocimientos empíricos y métodos de investigación durante un período prolongado. Sin embargo, ahora estamos en una era en la que deberíamos estudiar los efectos de la mayoría de los tratamientos utilizando investigaciones de alto nivel. Pero si esto no se hace y los promotores del trato hacen afirmaciones extremas, ¿podemos considerar que esto es charlatanería?
Podemos definir a un charlatán como alguien que
- Promete beneficios del tratamiento que no se puede esperar razonablemente que ocurran.
- Recomienda en contra de las terapias convencionales que son útiles.
- Promueve terapias potencialmente dañinas
- Promueve el pensamiento mágico.
- Vacía las cuentas bancarias de los pacientes.
También es fundamental considerar que el curandero promueve técnicas a sabiendas de que están tergiversando los riesgos y beneficios de su tratamiento.
Entonces, ¿qué es la charlatanería de ortodoncia?
En este punto, definir la charlatanería de ortodoncia es complejo. Esto se debe a que muchos tratamientos se han desarrollado con el tiempo como práctica clínica estándar. Esto incluye el uso de aparatos fijos preajustados, el debate extracción/no extracción y las definiciones de la necesidad de tratamiento de ortodoncia. Ejemplos de innovaciones perfeccionadas por la investigación son TADS, los efectos e indicaciones para aparatos funcionales y el tratamiento temprano de las maloclusiones de clase II y III.
Ahora me gustaría considerar lo que podemos clasificar como charlatanería de ortodoncia. Esta lista cada vez más larga debe incluir
- tratamiento de ortodoncia para TMD,
- nuestro viejo amigo brackets de autoligado que desarrollan hueso y evitan extracciones.,
- cualquier método para aumentar la tasa de movimiento de los dientes, en particular la vibración, las luces mágicas y los trapeadores,
- afirmaciones extremas sobre los efectos de los aparatos funcionales y el tratamiento de ortodoncia miofuncional en las mandíbulas en crecimiento.
- El uso del aparato de Carriere para cambiar el patrón esquelético y modificar las vías respiratorias.
- Los ortodoncistas que afirman tratar un alto porcentaje de casos no extracciones.
- Tratamiento de ortodoncia para curar trastornos respiratorios.
Conclusión
Ahora he revisado la charlatanería de ortodoncia; mi conclusión original sigue siendo válida.
“La falta de evidencia para algunos tratamientos y las líneas borrosas entre otros hacen que sea difícil diferenciar entre tratamientos aceptados y marginales/charlatanería. Como resultado, solo podemos clasificar a los charlatanes como aquellos que saben que están haciendo afirmaciones contrarias a nuestra evidencia”.
Esto significa que aquellos que ignoran los hallazgos de investigaciones de alto nivel publicados o las recomendaciones hechas por nuestras sociedades especializadas en tratamientos son simplemente charlatanes de ortodoncia.