La expansión maxilar es un procedimiento relativamente común en el tratamiento de ortodoncia para la corrección de la mordida y he escrito anteriormente sobre esto para la corrección de la mordida cruzada, así como su uso para crear espacio. Sin embargo, la expansión también ha mostrado algunos beneficios inesperados para algunos pacientes en otras áreas que discutiré en este blog.
La expansión del maxilar superior es más efectiva en niños prepúberes cuando la sutura de la línea media todavía responde y los huesos circundantes son más maleables. Como el maxilar (mandíbula superior) forma el piso de las vías respiratorias nasales y sostiene los tejidos blandos de la nariz, se ha sugerido esta expansión para mejorar las vías respiratorias constreñidas o congestionadas. Gran parte de esto fue anecdótico, ya que las mejoras pueden ocurrir de manera coincidente o con el tiempo y no necesariamente estar relacionadas con el procedimiento. Es por esto que la investigación en forma de ensayos clínicos es importante para tratar de reducir los sesgos inherentes a la simple observación de algo. Sin embargo, existe un creciente cuerpo de evidencia de los posibles efectos beneficiosos de la expansión maxilar más allá de la corrección de las mordidas cruzadas dentales.
Expansión y enuresis nocturna/mojar la cama:
En la década de 1990, algunas investigaciones sugirieron que la expansión de la mandíbula superior podría ayudar a reducir la enuresis nocturna o la enuresis nocturna en los niños. Estudios más recientes coincidieron con estos hallazgos que muestran reducciones significativas (~75 %) en el número de noches de enuresis nocturna después de la expansión con ~30 % de sequedad total por la noche después de la expansión. Esto fue incluso en ausencia de una mordida cruzada preexistente. Las razones sugeridas para esta mejora se relacionan con un efecto indirecto sobre la glándula pituitaria o una mejora en las vías respiratorias con expansión que puede ayudar con una posible asociación entre la enuresis y los trastornos respiratorios del sueño en los niños.
Expansión, Congestión, Apnea del Sueño:
Uno de los documentos anteriores también encontró que el flujo de aire nasal aumentó mientras que la resistencia nasal al flujo de aire disminuyó. Investigaciones anteriores realizadas por Peter Vig en la década de 1980 encontraron que la expansión maxilar rápida resultó en una reducción significativa de la resistencia nasal, pero hubo una variación considerable y, por lo tanto, el resultado no era predecible. Otras investigaciones han demostrado que esta reducción se mantuvo un año después. Otro artículo encontró que aquellos con la mayor resistencia nasal inicial tendían a obtener el mayor beneficio de la expansión con la mayor reducción de la resistencia nasal.
También se ha sugerido la expansión maxilar para mejorar la apnea obstructiva del sueño o apnea en niños (donde el niño deja de respirar varias veces por hora de sueño). lo he discutido extracciones y apnea del sueño previamente. Los estudios han encontrado que la expansión puede resultar en una reducción significativa en la cantidad de episodios de apnea en niños, incluidos aquellos con amígdalas y adenoides agrandadas. Aunque el la respuesta es impredecible los resultados son lo suficientemente prometedores como para justificar ensayos clínicos más completos y para ser considerados como una estrategia de tratamiento, especialmente cuando existen otras razones para considerar la expansión maxilar.
Expansión y el oído medio:
En estudios en pacientes con arcos angostos y pérdida auditiva conductiva, se encontró que la expansión rápida y semirrápida del maxilar dio como resultado una mejora en la audición y la función de la trompa de Eustaquio y estas mejoras se mantuvieron en 3/4 de los sujetos hasta 2 años después. Sin embargo, estos son niños con mandíbulas angostas, por lo que lo mismo puede o no ser válido para aquellos con arcos normales o anchos.
Resumen
Entonces, parece que la expansión maxilar puede tener beneficios más allá de corregir las mordidas cruzadas y crear algo de espacio. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos estudios no son definitivos y los resultados no están garantizados, por lo que se indica más investigación en forma de ensayos clínicos aleatorios. Por esta razón, se puede sugerir la expansión cuando esté indicada por otras razones o en consulta entre su médico/médico del sueño/otorrinolaringólogo (ENT) y su ortodoncista.
Quisiera agradecer al Dr. James Noble (Ortodoncista – Toronto) por sus comentarios sobre este tema del Blog.
Dr. Pedro Miles es el ortodoncista en Ortodoncia Newwave en Caloundra, Australia y enseña ortodoncia a tiempo parcial en la Universidad de Queensland y es profesor invitado en la Universidad de Seton Hill en los Estados Unidos. Peter es uno de los editores y autores del libro de texto de ortodoncia, ‘Ortodoncia clínica basada en evidencia’.