Muchas asociaciones de ortodoncia en todo el mundo recomiendan un examen de ortodoncia a los 7 años, pero ¿significa esto que su hijo necesita tratamiento entonces? Hay mucho debate sobre cuál es el mejor momento para tratar los dientes superiores protrusivos y/o la mandíbula inferior retrusiva (mordida de Clase II como Bart). Alguno sugerir esperando hasta la adolescencia (cuando todos los adultos dientes han estallado), otros antes a los 9-10 años con funcional accesorios como Twin Blocks, Activators o Bionators, mientras que otros ¡sugiera incluso desde los 5 o 6 años con aparatos miofuncionales (cubiertos en un blog anterior)!La evidencia que respalda el tratamiento muy temprano con aparatos miofuncionales entre los 5 y los 10 años es de baja calidad y esa investigación demuestra solo pequeños cambios clínicos de ~ 2 mm, lo que para la mayoría no es un cambio significativo. La evidencia de un nivel mucho más alto de ensayos clínicos aleatorios bien diseñados ha demostrado que se pueden tratar mordidas mucho peores con protuberancias de 7 mm y más entre los 9 y los 10 años, pero también con la misma eficacia durante la adolescencia cuando todos los dientes permanentes han brotado (~edades 13- 14). Las únicas ventajas de tratar antes son una mejora de la autoestima antes que si se tratara más tarde, y una modesta reducción del trauma discutido en un blog anterior. La autoestima puede ser un tema importante para algunos y una razón válida para considerar un tratamiento temprano.
Algunos han sugerido que puede predecir el momento del tratamiento en función de los marcadores de crecimiento de rayos X, como las radiografías de mano y muñeca o, más recientemente, utilizando radiografías cefalométricas del cráneo e identificando las etapas de desarrollo de la columna cervical (huesos del cuello). llamado método CVM. El método CVM se basó en el trabajo del Dr. Don Lamparksi de la Universidad de Pittsburgh, donde me capacité, y luego fue revisado por otrosrs. los El momento del crecimiento máximo varía ampliamente de 8½ a 11½ en niñas y 10-14 en niños. La investigación ha demostrado una bajo acuerdo en la identificación de las etapas de estos marcadores de la columna vertebral y que no puede predecir el inicio del pico de crecimiento mandibular. También es probable que necesite varias radiografías para determinar cuándo se está acercando al pico de crecimiento y, cuando lo vea, ya está en el pico o lo ha superado. Pero supongamos que logra el momento perfecto para el tratamiento con un aparato como Herbst. En este estudio que evalúa pacientes tratados con un Herbst aparato los autores encontraron que con ideal En comparación con un control histórico, encontraron un avance del mentón de 1,9 mm (Pogonion). En primer lugar un control histórico desde sobre Hace 50 años no permite una comparación válida ya que la cantidad y el momento del crecimiento máximo han cambiado en los últimos 50 años. También pasaremos por alto el problema de la estabilidad en ese funcional aparato los estudios siempre muestran algún efecto de crecimiento temprano, pero a largo plazo el crecimiento se ralentiza, por lo que no hay diferencia entre los niños tratados antes y los tratados en la adolescencia. Así que ahora vamos a compararlo con un estudio usando un Herbst en adultos ‘no’ en crecimiento. Todavía encontraron un avance de 1,3 mm de la barbilla (Pogonion), por lo que con el momento ideal frente a los no cultivadores, ¡solo hay una ventaja de 0,6 mm! Luego, debe preguntarse ‘¿Importan 0,6 mm?’ y la mayoría aceptaría que este no es un cambio clínicamente significativo. Ahora, volviendo al tema del tiempo y la eficiencia: si el tiempo de tratamiento es un poco más corto (ya que el crecimiento lo ayuda un poco más) en el momento ideal, entonces usted posiblemente (y esto no está claro) ahorre 2-3 meses en el tiempo total de tratamiento en comparación con el tratamiento mucho antes o mucho más tarde Esto se reduce a ya sea usted considera que este posible ahorro de tiempo es un beneficio lo suficientemente grande como para tratar de determinar este momento más ideal. Sin embargo, no lo consideraría un tema crítico.
Entonces, ¿por qué tener 7 años para un examen de detección? La mayoría no necesita tratamiento a esta edad, pero es una buena edad para identificar el pequeño número que se beneficiaría de una intervención temprana, como la pérdida temprana de los dientes de leche que resulta en la pérdida de espacio o las mordidas cruzadas de los dientes frontales. Otros podrían dejarse hasta los 9-10 años, por ejemplo, para preservar el espacio para reducir el apiñamiento o identificar a aquellos que desarrollan dientes caninos maxilares impactantes (mucho más fácil de intervenir a los 9-10 años que intentar tratar un canino completamente impactado a los 14-15 años), mientras que la mayoría puede esperar felizmente hasta que todos los dientes permanentes hayan brotado en la adolescencia temprana. Sin embargo, su ortodoncista no quiere perderse el pequeño número que podría beneficiarse enormemente de tales intervenciones tempranas, por lo que si no está seguro, busque una consulta con su ortodoncista, quien puede informarle sobre el momento del tratamiento más adecuado, así como los pros y los contras. cualquier opción
Dr. Pedro Miles es el ortodoncista en Ortodoncia Newwave en Caloundra, Australia, editor y autor del libro de texto Ortodoncia clínica basada en la evidencia, enseña ortodoncia a tiempo parcial en la Universidad de Queensland y es profesor invitado en la Universidad de Seton Hill en los EE. UU.